Informacja dotycząca dyskoteki andrzejkowej

Prosimy o dostarczenie wychowawcy zgody na udział dziecka w dyskotece andrzejkowej wg poniższego wzoru:

OŚWIADCZENIE

Wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki*…………………………………………………

ucznia/uczennicy klasy ………….. w Szkolnej Dyskotece Andrzejkowej, która odbędzie się w dniu  29.11.2018 r. w godzinach od  16:00 do 18:00 .

Oświadczam równocześnie, że biorę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka do momentu przybycia do szkoły oraz bezpieczeństwo po zakończonej zabawie.

Po zakończeniu dyskoteki odbiorę dziecko osobiście*/pozwalam na samodzielny powrót
do domu*/ dziecko wróci z inną osobą upoważnioną przez rodzica*.

Telefon kontaktowy: ……………………………………

Podpis rodzica /opiekuna prawnego

Pobierz oświadczenie